Массаж- метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий
собой совокупность приёмов механического дозированного воздействия на
различные участки поверхности тела человека, производимого руками
массажиста или (реже) специальными аппаратами. Одна из разновидностей
массажа- сегментарно-рефлекторный массаж по методике, предложенной а.
Е. Щербаком. В основе сегментарно-рефлекторного массажа лежит
использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение
кожных рецепторов определённых зон оказывает воздействие на внутренние
органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного
мозга. Заслуга создания метода сегментарно-рефлекторного массажа
принадлежит а. Е. Щербаку, Им установлена особая роль некоторых кожных
зон и связанных с ними образований вегетативной нервной системы.
Воздействуя массажем на соответствующие кожные сегменты, можно
возбуждать каждую из этих рефлексогенных зон с её сложными связями и
получать ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны
определённых органов и тканей. Так называемая воротниковая зона особенно
богата рецепторами (шейные симпатические ганглии и вегетативные центры
грудной части спинного мозга). Массаж этой зоны делают, например, при
мигрени вазомоторного происхождения, при гипертонической болезни. Чтобы
оказать влияние на центральную нервную систему, органы грудной клетки и
сосуды верхних конечностей, массируют паравертебральные области шейных и
верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой
зоны.
Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости и
малого таза Массируют паравертебральные области нижнегрудных, поясничных
и крестцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной
клетки. В клинической практике применяют специально разработанные,
дифференцированные для отдельных заболеваний методики
сегментарно-рефлекторного массажа. Сегментарно-рефлекторный массаж по
методике глезера и далихо изложен в монографии авторов (1965).
Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный
массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тела. Выбор
точек определяется их функциональной активностью и топографическим
соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и
сосудисто-нервных пучков. Сегментарно-рефлекторный массаж оказывает
более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы,
секреторную деятельность и другие функции организма. При
сегментарно-рефлекторном воздействии применяют четыре основные приёма
массажа- поглаживание, растирание, разминание и вибрацию, а также
используют вспомогательные приёмы- штрихование, пиление, валяние,
растяжение и другие.
Лечебный массаж применяют при различных заболеваниях и травмах. Массаж,
широко используемый при комплексном лечении в лечебнопрофилакгических
учреждениях, представляет собой так называемый классический массаж,
основы которого были заложены в девятнадцатом веке. В россии
классический массаж сформировался благодаря работам и. В. Заблудовского
(1882), о. Lassar (1887), в. А. Штанге (1889) и других. И. В.
Заблудовский систематизировал приёмы и описал общую технику массажа
тела, которая принята и в настоящее время. Шведский врачебный массаж был
предложен к. Лингом (1776-1839). По мнению с. А. Флёрова (1939), этот
массаж существенно отличается от классического следующими особенностями:
приёмы шведского массажа более интенсивны, сильны, при их выполнении
необходимо стремиться проникать глубоко в ткани, до самой кости.
Задача шведского массажа состоит в разминании уплотнений, в растягивании
сосудисто-нервных пучков, мышц, а не в стремлении улучшить крово- и
лимфообращение. Этот массаж проводится не в направлении тока лимфы (как
это принято в классическом массаже), а наоборот. Например, на
конечностях- от проксимальных отделов к дистальным и только в некоторых
местах- по ходу лимфы. Методика шведского массажа основана на выявлении
уплотнений в тканях во время процедуры и изменении приёмов в зависимости
от обнаруживаемых отклонений. Однако ещё в девятнадцатом веке работы п.
Г. Линга по массажу были подвергнуты справедливой критике как
дилетантские, ибо их автор не был ни медиком, ни физиологом. И. М.
Саркизов-серазини, лично знакомившийся с этим методом за рубежом, не
отрицает значения принятого в шведском массаже разминания при поражениях
опорно-двигательного аппарата. Однако игнорирование в этом методе
воздействия на крупные мышцы не способствует улучшению кровообращения,
устранению венозного застоя, не обеспечивает ткани кислородом и не
улучшает обмена веществ в мышцах. Нам представляется заслуживающей
некоторого внимания в шведском массаже возможность обнаружения во время
процедуры патологических отклонений в тканях. Однако построение методики
не может основываться на данных, полученных при массаже.
Кроме того, принятые в шведской системе весьма сильные, энергичные приёмы
не соответствуют современным понятиям о целесообразности применения
физических методов лечения в дозировках, строго адекватных
функциональному состоянию организма (сбросов а. Н., 1964-1976).
Спортивный массаж, принятый у нас, разработан и систематизирован и. М.
Саркизовым-серазини на основе классического массажа. Автор различает
соответственно задачам массажа следующие его разновидности:
гигиенический массаж в форме самомассажа, который применяется ежедневно
по утрам вместе с гимнастикой, тренировочный массаж (используется для
укрепления мышц и физического совершенствования спортсмена в период
тренировок), предварительный массаж (применяется перед спортивными
выступлениями для повышения спортивной работоспособности),
восстановительный массаж (назначается для более быстрого восстановления
работоспособности мышц после выступлений). Гигиенический массаж
применяют для профилактики заболеваний, сохранения работоспособности,
можно назначать в виде общего массажа или массажа отдельных частей тела.
Косметический массаж лица назначают при патологических изменениях кожи
как средство, предупреждающее старение и улучшающее состояние кожи.
Самомассаж применяют также в рамках спортивного и лечебного массажа.
Несомненно справедливо мнение а. Ф. Вербова (1966) об ограниченных
возможностях самомассажа при лечении различных заболеваний в связи с
отсутствием у больных специальных знаний и опыта, невозможностью
полноценно выполнить отдельные приёмы. К этому следует добавить, что
самомассаж является дополнительной физической нагрузкой, которую следует
принимать во внимание, особенно при заболеваниях сердечнососудистой
системы, в пожилом возрасте, у ослабленных больных. Вместе с тем в
центральном научно-исследовательском институте курортологии и
физиотерапии накоплен опыт, позволяющий рекомендовать самомассаж при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания для применения
его в комплексном лечении, а также самостоятельно в домашних условиях
под контролем врача. При всех указанных видах массажа (лечебном,
спортивном, самомассаже) могут применяться специальные аппараты для его
проведения.
Аппаратный массаж осуществляют с помощью специальных аппаратов, однако
они не могут заменить рук массажиста, не Позволяют тонко
дифференцировать методику массажа. Как правило, аппаратный массаж не
является столь же эффективным, как ручной, однако как дополнение к
ручному массажу при необходимости проведения приёма вибрации применение
аппаратов вполне оправдано. Кроме того, аппаратный массаж позволяет
расширить возможность применения массажа большему числу больных, так как
подчас ощущается недостаток массажистов в связи с расширением показаний
к применению этого метода, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходим ручной массаж, а
аппаратный массаж можно назначать при заболеваниях, например,
желудочно-кишечного тракта, нарушении обмена, остеохондрозе позвоночника
без болевого синдрома. Разновидности аппаратного массажа: вибромассаж,
гидромассаж, вакуумный (пневмомассаж). Наиболее распространён
вибромассаж. Для передачи от аппарата телу пациента колебательных
движений служат различной формы массажные наконечники- так называемые
вибратоды. Вибрационные аппараты подразделяют на аппараты для общей
вибрации, вызывающие сотрясение всего тела (вибрационные стул, кровать,
платформы, велотраб гоффа и другие) И аппараты местного вибрационного
воздействия на отдельные участки тела- вибрационный прибор вмп1,
вибромассаж вп, автомассажёр тонус и другие. Аппараты для местной
вибрации достаточно портативны, имеют набор вибратодов для использования
их на различных участках тела. Вибрационные аппараты, действующие от
электромотора, вытеснили те, которые приводились в движение ручным
способом. Ряд аппаратов для общей вибрации имеет устройство,
позволяющее, кроме общего пассивного сотрясения тела, выполнять
физические упражнения для ног. В этом смысле их можно расценивать и как
механотерапевтические аппараты. Применение таких аппаратов для лечения
больных с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата,
желудочно-кишечного тракта, обмена веществ Следует считать весьма
целесообразным и необходимым. Вибрация, как лечебный фактор, в том числе
с помощью аппаратов, производящих массаж, научно обоснована многолетними
наблюдениями а. Р. Креймера (1957-1980) и успешно применяется при
лечении заболеваний и травм периферической нервной системы, суставов,
органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. D. Pftigel (1975) посвятил
диссертацию влиянию вибрационного массажа на нормальную кожу.
Гидромассаж- комбинированное воздействие струями воды и массажными
манипуляциями.
Осуществляется в следующих видах: подводный душ-массаж, вихревой
подводный массаж, массаж под водой щётками, ручной массаж под водой или
дождевой душ-массаж. Ручной массаж под водой или дождевой душ-массаж,
при котором больной лежит на кушетке, массажист массирует его руками и в
это время больной находится под душем, подающим тёплую воду под
давлением до одной атмосферы. Процедуру можно также осуществлять местно,
направляя струю воды только на массируемую область. В нашей стране
душ-массаж почти не применяют, несмотря на благоприятное сочетание воды
и массажа (олефиренко в. Т., 1978). В Чехословакии, на курорте карловы
вары, применяют ручной массаж с намыливанием тела мылом специального
состава и при этом периодически во время процедуры обливают больного,
лежащего на кушетке, тёплой водой (без использования душа). Массаж при
помощи напорной водяной струи (водоструйный душ-массаж), во время
которого больного помещают в пустую ванну и массаж осуществляют струёй
воды. Оба эти вида вытеснены более совершенным подводным душем-массажем.
Подводный душ-массаж выполняют с помощью струи воды, которую направляют
на больного, находящегося в ванне с пресной, морской или минеральной
водой, или же струю воды подают под водой и создают в ванне вихревое
движение воды (вихревой подводный массаж). Для этого вида массажа
применяют специальные аппараты, подающие струю воды под давлением, ванны
же должны быть больших размеров, чем обычные. Общий и местный подводный
душ-массаж проводят в специальных ваннах, объёмом один и шесть десятых
кубометра с помощью аппаратов тангентор-8, тангентор-4 и других. Из
гибкого шланга струя воды подаётся под давлением в две-три атмосферы.
Насадки, закреплённые на конце шланга, имеют различный диаметр и
различные формы для получения компактной струи необходимой мощности.
Аппарат снабжён регулирующим устройством, присасывающим в струю воздух
для смягчения струи. Температура в ванне и струи 34-38 градусов. В. Т.
Олефиренко (1978) рекомендует температуру 35-37 градусов и наибольшее
давление- 3-4 атмосферы Только на конечности. Для проведения процедур
необходимо, чтобы медицинская сестра владела техникой и методикой
классического ручного массажа, так как подводный душ-массаж осуществляют
по правилам проведения классического с применением четырёх основных
приёмов: поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Особенно важно
это умение при бимануальном (двуручном) подводном массаже, описанном л.
А. Куничевым (1970, 1979). При этом методе массажист правой рукой
направляет струю воды под углом 30 45 градусов к поверхности тела и
медленно продвигает её по направлению массажных линий (от периферии к
центру). Кисть и пальцы левой руки, принимая форму жёлоба, движутся
несколько впереди выходного отверстия шланга и прижимают струю воды к
телу больного. При таком воздействии поток воды скользит по телу
пациента управляемый его левой кистью. Меняя величину расстояния (зазор)
от десяти до шестидесяти сантиметров между кистью массажиста и телом
пациента, можно производить вибрационное поглаживание с различной
интенсивностью воздействия. В. Т. Олефиренко рекомендует располагать
наконечник на расстоянии 12-15 сантиметров от тела. Л. А. Куничев
считает необходимым для проведения душа-массажа укладывать больного в
ванне в специальном резиновом гамаке. По мнению автора, подводный
душ-массаж-сильнодействующая процедура и требует строгой дифференциации
воздействия при её назначении с учётом состояния сердечно-сосудистой и
нервной систем. В. Т. Олефиренко подчёркивает, что можно изменять
температуру воды, повышая или понижая её, а также чередовать струи более
холодной и горячей воды (контрастный массаж).
Следует указать, что научно обоснованных методик всё ещё очень мало, в
числе единичных можно отметить работу в. Т. Олефиренко, р. Ф. Акуловой и
соавторов (1977) по применению этого метода у больных с ангиоспазмами
периферических артерий, а также разработки л. А. Куничева (1966) по
усовершенствованию аппарата, например, присоединение гребёнок для
одномоментного и в то же время нежного воздействия на широкую область.
А. Я. Краймер (1972) разработал и обосновал новый вид гидромассажа-
вибрационный подводный массаж, при котором С помощью специально
созданного аппарата волна передаются механические колебания и можно
направлять вибрационные водяные волны на нужный участок тела. Вакуумный
массаж (пневмомассаж) производится за счёт чередования повышенного и
пониженного давления воздуха в специальных аппаратах ("массажных
колоколах"), которые прикладывают к телу больного. При проведении
процедур можно оказывать воздействие стабильно на одном участке тела, а
также применять лабильную методику, передвигая массажный колокол.
Аппарат позволяет, кроме того, сочетать одновременно лабильную и
стабильную методики. Синкардиальный массаж является разновидностью
вакуумного массажа (пневмомассажа), при котором осуществляется
ритмическое сдавление определённых участков конечности воздушными
волнами переменного давления. Ритм импульсов давления на ткани
совершается в соответствии с ритмом сокращения сердца. Впервые этот вид
массажа применил в тысяча девятьсот двадцать восьмом году В. Л. Товбин,
но аппарат ритмогиперем не получил распространения вследствие
технического несовершенства. В тысяча девятьсот сорок пятом-шестом годах
М. Fucks разработал с этой же целью более совершенный аппарат синкардон.
Этот вид массажа л. Николова (1961) рекомендует применять при
заболеваниях сосудов конечностей, некоторых заболеваниях суставов, вялых
параличах. А. П. Алёшкина-довганюк (1977) применила этот метод,
одновременно с синусоидально-модулированными токами у больных с
закупоркой бедренноподколенного и поражением аортоподвздошного сегмента
артерий с давностью заболевания 8 лет.
В настоящее время применяются и другие виды массажа, выполняемые без
помощи аппаратов. При этом используется как совершенно новая, по
сравнению с классическим массажем, техника приёмов, так и приёмы
классического массажа. К новым видам относятся периостальный массаж по
методике, разработанной п. Фоглером и н. Краусом (1953, 1975),
соединительно-тканный по методике, разработанной н. Лейбе и е. Дике
(1948, 1968), кишечный, разработанный п. Фоглером (1975). Данное
руководство посвящено применению классического массажа. Однако при ряде
заболеваний нами будут даны также методики сегментарного массажа,
применяемого в университетской клинике и больнице берлин бух в берлине,
руководимыми н. Krauss. Методики сегментарного массажа изучены нами
совместно с к. И. Завадиной, р. Г. Тарханян в сравнительном аспекте с
классическим массажем. Рекомендации к назначению одного из этих методов
вытекают из существа специально проведённых нами клинико-физиологических
наблюдений. Мы пришли к заключению о том, что при одном и том же
заболевании в зависимости от клинических его особенностей, фазы течения
В одних случаях эффективен классический, в других- сегментарный массаж.
Методики классического и сегментарного массажа могут применяться
последовательно, или самостоятельно. Последовательность приёмов в
методике сегментарного массажа чётко разработана и не позволяет
массажисту допускать отступлений, в этой методике используются приёмы
классического массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
Основой методики является воздействие на мышцы с целью их максимального
растяжения, при этом направление массажных движений должно строго
соответствовать ходу мышечных волокон массируемой мышцы или группы мышц.
Воздействие осуществляется последовательно от поверхностных к более
глубоким слоям тканей. Допускается включение в процедуру приёмов
периостального массажа для отдельных точек. При сегментарном массаже
воздействие на так называемые максимальные наиболее болезненные точки
осуществляют как можно раньше. Только в случаях значительных болей
отступают от этого правила. Массаж конечностей включают после
третьей-шестой процедуры, при этом постепенно добавляют области в
следующей последовательности: бедро, затем голень, после чего стопа.
Соответственно: плечо, предплечье, кисть. Методика сегментарного массажа
для массажиста весьма нагрузочна. При воздействии на одну и ту же
область нельзя приравнивать эту нагрузку к нагрузке, выполняемой
массажистом при классическом массаже (по существующим нормам единиц),
поэтому при применении сегментарного массажа мы удваивали число единиц
нагрузки. Только после разработки норм нагрузки (числа единиц) при
применении этой методики массажа её можно будет рекомендовать для
широкой практики в целях повышения эффективности лечения.
