Все о массаже медицинском, косметическом, спортивном и лечебном, детском, методика, теория и практика, методы массажа, профилактический массаж

Неврит зрительного нерва характеризуется быстрой (за часы - несколько суток) и часто обратимой потерей зрения на один или оба глаза.

Частота. Заболевают чаще женщины в возрасте от 18 до 50 лет.

Классификация. В зависимости от локализации патологического очага по ходу зрительного нерва выделяют: ретробульбарный неврит (процесс локализован позади глазного яблока в орбите) и интракраниальный.

Этиология. Наряду с неизвестными (идиопатическими) вариантами невриты зрительного нерва встречаются при рассеянном склерозе, вирусных инфекциях (корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, мононуклеоз), других инфекциях нервной системы (сифилис, туберкулез, криптококкоз, саркоидоз), включая грибковые.

Клиническая картина. В течение нескольких часов или суток развивается снижение остроты зрения на один или оба глаза, снижается восприятие интенсивности света и цветового зрения, возможны центральные и парацентральные скотомы. Имеется боль в области глазницы и надбровной дуги, усиливающаяся при движении глаза. Ослаблена прямая реакция зрачка на свет, а содружественная фотореакция несколько расширяется (зрачок Маркуса Гунна).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностируется неврит зрительного нерва при офтальмоскопическом исследовании. Для уточнения природы заболевания проводят КТ, МРТ головного мозга и орбит. Дифференцировать следует ишемическую невропатию зрительного нерва, гипертоническую и токсическую нейроретинопатию, врожденную нейропатию зрительного нерва Лебера, а также опухоли глазницы.

Лечение. Антибиотики, противовирусные препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), местное введение гидрокортизона, преднизолон 1 мг/кг/сут. в течение 2 нед., затем снижают за 1-2 нед. Часто проводят пульстерапию метилпреднизолоном: 30 мг/кг внутривенно в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), с последующим переходом на пероральный прием преднизолона на 1-2 нед.

Течение и прогноз. Зрительная функция обычно начинает восстанавливаться через 2-3 нед. от дебюта болезни и спустя несколько месяцев возвращается к норме. У 75% женщин и 34% мужчин с невритом зрительного нерва в анамнезе в отдаленном периоде развивается рассеянный склероз.

Невралгия тройничного нерва
Заболевание характеризуется короткими пароксизмами односторонних интенсивных мучительных стреляющих болей в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва, часто провоцируемых прикосновением к коже курковой зоны. Курковые зоны - участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей.

Частота: 6-8 на 100 000 населения, (женщины болеют чаще, заболевание развивается в возрасте старше 40 лет.

Классификация. Невралгию делят на две формы: первичную (эссенциальная, идиопатическая, типичная) и вторичную (симптоматическая).

Этиология и патогенез. Наиболее частая причина - сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес). Реже компримируется тройничный нерв опухолью мостомозжечковой области. Процесс обычно начинается с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы тройничного нерва и периферических вегетативных образований лица, перераздражение понтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярной формации с формированием мультинейронального рефлекса невралгии, а также вовлечение надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.

Клиническая картина. Возникают приступы мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно. В межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей обычно сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Иногда больные принимают своеобразные позы, задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица, слизистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в области десен, часто имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма (триггерные, курковые или алгогенные зоны). Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви, либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви встречается редко, поэтому при ее диагностике следует помнить, что обычно это бывает при поражении верхней глазничной щели (фронтит, местный воспалительный процесс и др.).